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姓名
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出生日期
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年 月 日
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照
片
近期一寸免冠正面彩色照片
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性别
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政治面貌
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民族
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身份证号
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联系电话
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通讯地址
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E-mail地址
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邮政编码
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本科就读院校
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入学时间
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年 月
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本科就读专业
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专业人数
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专业排名
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英语四级是否通过（填是或否）
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英语六级是否通过（填是或否）
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申请学院（系、所）及专业
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何时何地获得何种奖励或荣誉：
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参加科研工作、研究成果、发表论文等情况：
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本人保证：
本人已经获得本科毕业院校的推荐免试资格，以上所填一切内容，以及本人所提供的所有申请材料，均为本人真实情况，如有与实际情况不符的内容，本人自愿放弃推荐免试到山西大学的资格。
申请人签字：__________________
年 月 日
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